При повній поперечній блокаді проксимального типу іноді застосовують атропін (0,1% розчин по 0,1 мл підшкірно), беладону, белоїд, але ефект від застосування цих засобів непостійний, у кращому випадку вони мають тимчасовий ефект. Невідкладна допомога при нападі Морганьї-Адамса-Стокса включає непрямий масаж серця, штучне дихання, оксигенотерапію і призначення симпатоміметиків (норадреналіну 0,1% до 6 місяців - 0,1 мл, 7-12 місяців - 0,15 мл, 1-5 років - 0,2-0,4 мл). На ЕКГ: на фоні синусового ритму комплекси з двофазним Р, перед комплексом QRS, комплекс QRS нормальної ширини та морфології, інтервал RR між певним комплексом та попереднім комплексом синусового ритму <2 RR комплекс синусового ритму. зареєстрований.
На ЕКГ: інтервал РР такий же, не відповідає інтервалу RR (3 зубці Р відповідають 1 комплексу QRS), комплекси QRS звичайної форми, ширина 0,12с. На ЕКГ: повне роз’єднання передсердно-шлуночкових комплексів, інтервали PP і RR постійні, зменшення кількості скорочень шлуночків (скорочення комплексів QRS) до 45-50/хв., шлуночкові комплекси широкі, спотворені. На ЕКГ: відсутність зубця Р, стабільний короткий інтервал R-R, розширені комплекси QRS, суперечливе співвідношення головної хвилі QRS і кінцевої частини шлуночкового комплексу ST-T, AV дисоціація.
На ЕКГ на фоні синусового ритму реєструються комплекси із зубцем Р, комплекс QRS не змінений, інтервал RR між вказаним комплексом і попереднім комплексом синусового ритму < 2 комплексів RR синусового ритму. На ЕКГ: інтервал РР такий же, не відповідає інтервалу RR (4 зубця Р відповідають 1 комплексу QRS), комплекси QRS звичайної форми, ширина 0,12с.
Література
Додаткова
Актуальность темы
Конкретные цели
Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить
Интермитирующая бронхиальная астма
Легка персистирующая бронхиальная астма
Средне тяжелая персистирующая бронхиальная астма Симптомы возникают ежедневно
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
При дослідженні газів артеріальної крові виявляється гіпоксемія (Rao2 55-60 мм рт.ст.), часто гіперкапнія (Rao2 60-65 мм рт.ст.).
Ціль заняття: відпрацювати алгоритм діагностичного пошуку при синдромі кардіомегалії, ґрунтуючись на знанні клінічної картини різних захворювань, що
Актуальність теми: Однією з важливих проблем сучасної медицини є питання лікування серцевих захворювань у дітей. Хоча ця патологія широко поширена у всіх вікових
Базові знання (міжпредметна інтеграція)
Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- Основні терміни до теми
- Теоретичні питання до заняття
- Практичні завдання, які виконуються на занятті
Зміст заняття
- Контрольні питання
- Матеріали контролю базисної (вихідного рівня) підготовки студентів
- Матеріали для методичного забезпечення самопідготовки студентів
34; Припливні шляхи» лівого шлуночка: від лівого атріовентрикулярного отвору до верхівки; гіпертрофія носить ексцентричний характер, ліва межа серця зміщена вліво і вниз, верхівковий поштовх стає високим. Одним із ранніх симптомів аневризма передньої стінки лівого шлуночка - це прекардіальна пульсація в 3-4 міжребер'ях зліва від грудини, яка визначається пальпаторно і візуально (симптом «коромисла»). При тяжкому дифузному міокардиті може бути певна підвищення активності «серцевих» ферментів: КК, ЛДГ, особливо її першого ізоферменту.
Середня тривалість життя хворих становить трохи більше 30 років, більше 90% пацієнтів помирають від прогресуючої серцево-судинної патології. Захворювання, при якому відбувається надмірне потовщення будь-якої частини або всієї міжшлуночкової перегородки, внаслідок чого порожнина лівого шлуночка звужується і відбувається його «обтурація» під час систоли. У клінічній картині виникає і знову виникає синдром серцевої астми, відбувається «мітрализация» захворювання, наростають симптоми хронічної лівошлуночкової серцевої недостатності і виникає тотальна серцева недостатність.
34. Характерна «верхівкова» форма НГКМП: у грудній клітці зліва з’являються глибокі негативні зубці Т амплітудою більше 10 мм, високі зубці R (більше 26 мм) у V4-V-5, сумі. SV1 і RV5 більше 35 мм. При аускультації серця можна виявити «перикардіальний поштовх» або підкидування – тон перикарда в протодіастолі, що викликає тридольний ритм (постсистолічний ритм галопу) ЕКГ: відповідне підвищення ST з одночасним опуклість вниз з переходом у високий позитивний зубець Т, через 1-2 дні сегмент ST зміщується нижче ізолінії, стає опуклим догори, потім протягом кількох днів повертається до ізолінії, плоский Т поступово опускається і через 10-15 днів стає двофазний або негативний, комплекс QRS не змінюється.
Можливе застосування антагоністів кальцію (верапаміл всередину 4-10 мг/кг/добу в 3 прийоми, після 5 років по 80 мг кожні 6-8 годин). Ураження опорно-рухового апарату - артралгії, спотворення суглобів, синдром зап'ястного каналу, "стрибучий палець", амімія внаслідок відкладення амілоїду в м'язах обличчя, патологічні переломи. При алергії на препарати пеніцилінового ряду внутрішньовенно вводять ванкоміцин (20 мг/кг) у вигляді інфузії за годину за 1 годину до втручання, гентаміцин внутрішньовенно 1,5 мг/кг за 1 годину до процедури, припиняючи інфузію за 30 хв. втручання.
При середньому або низькому ризику розвитку ендокардиту можна обмежитися введенням амоксициліну 50 мг/кг всередину або ампіциліну 50 мг/кг в/в або в/м за 30 хв до процедури, при алергії до пеніцилінів - ванкоміцину 20 мг/мл. кг протягом години в/в, закінчити вливання за 30 хв до процедури. Кисень 100%, підвищення механічного тиску у великому колі кровообігу (приведення стегон до живота в положенні дитини на животі або на руках у матері), для зниження тиску в малому колі кровообігу при вираженій тахікардії. , анаприлін 0,05 -0,1 мг призначають кг в/в протягом 10 хв. При пароксизмальній шлуночковій тахікардії у хворих зі стабільною гемодинамікою (хороший периферичний пульс і адекватне кровопостачання) за необхідності підсилюють кисневу терапію, проводять корекцію ацидозу або електролітного дисбалансу, видаляють внутрішньосерцеві катетери або змінюють їх розташування, вводять ксикаїн. доза 1 мгкг (при необхідності кожні 10 хв): можлива безперервна інфузія (10-40 мкгкгхв) або орнід у дозі від 5 мгкг до 30 мгкг, дифенін у дозах 2-4 мгкг (при інтоксикації дигоксином), кожні 5 хв новокаїн у дозі від 5 мгкг до 100 мг.
При фібриляції шлуночків (термінальний серцевий ритм), яка характеризується припиненням насосної функції серця, необхідно негайно почати лікування: переконатися у відсутності пульсу і правильному положенні електродів ЕКГ, розпочати реанімаційні заходи, провести дефібриляцію (1-2 Втскг), при відсутності реакції подвоїти потужність і повторити процедуру, ввести внутрішньовенно або ендотрахеально адреналін 0,01-0,02 мгкг, потім, якщо немає відповіді повторити процедуру електроімпульсної терапії (при неефективності перевірити адекватність корекції ацидозу, гіпоксії, гіперкаліємії, гіпотермії), після успішної дефібриляції – орнід в/в у дозі 5 мгкг або ксикаїн проти 1 дози. мг кг (можлива в/в інфузія ксикаїну в дозі 20-40 мкгкгхв), потім показано тривале лікування дифеніном або анаприліном. Інфузія дофаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну - 5-15 мкг/кг/хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насоса.
Конкретні цілі
Базові знання
- Тестові завдання
- Ситуаційні задачі
- Еталони відповідей
Смерть настає від прогресуючої правошлуночкової недостатності протягом періоду від кількох місяців до 10 років (особливо середнього негативного тиску або понад 50 мм рт. ст.). Такий розподіл є умовним, оскільки при «чистій» легеневій формі можна виявити зниження ферментативної активності залоз шлунково-кишкового тракту та ін. Оскільки бронхи у таких дітей з перших місяців життя спадаються під час видиху, то в клінічній картині переважають виражений бронхообструктивний синдром, хронічний обструктивний бронхіт і емфізематозна емфізема, постійний кашель, поступовий розвиток деформації грудної клітки і поява «барабанної» .
При накопиченні певного рівня антитіл при випоті провокуючого фактора (ГРФ) в орган шоку - легені виникають гіперергічні повторні реакції "антиген - антитіло", які супроводжуються порушенням мікроциркуляції, стазом, набряком, розрив дрібних судин, гемоліз еритроцитів.
Актуальність теми
Базові знання, вміння, навички, що необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
Завдання для самостійної роботи при підготовці до заняття
- Перелік основних термінів, параметрів та характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті
Зміст теми
- Особливості медичного спостереження за дітьми підліткового віку. Порядок проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів дітей підліткового віку
- Оцінка статевого дозрівання 1. Ознаки порушення функції яєчок
- Диференційна діагностика первинної та вторинної артеріальної гіпертензії у дітей підліткового віку. Тактика ведення хворого артеріальної гіпертонії на педіатричній
- Гіпертонічний криз. Надання невідкладної допомоги при вегетативному та гіпертензивному кризах
- Тактика ведення хворого гіпертонічною хворобою на педіатричній ділянці (диспансерний нагляд)
- Профілактика артеріальної гіпертензії у дітей. Прогноз захворювання артеріальною гіпертензією
Всю інформацію про виявлену патологію лікар фіксує в «Контрольній карті диспансерного спостереження», де зазначає обсяг і характер необхідних заходів, спрямованих на попередження рецидивів захворювання, записує кількість оглядів протягом року. Для корекції гіперхолестеринемії у дітей шкільного віку групи ризику призначають дієту, яка передбачає обмеження жирів до рівня менше 20-30% від загальної калорійності споживання, дотримання співвідношення насичених і ненасичених жирних кислот 1:1 і обмеження споживання холестерину. 12 - 13 значний розвиток тканин грудей, пігментація сосків, поява першої менструації, ріст волосся по периферії лобка.
Mai – розвиток молочної залози (Ma0 – ознак розвитку немає; Ma1 – соски трохи піднімаються; Ma2 – залоза має конічну форму, стадія «пупка», молочна залоза збільшена і пігментована; Ma3 – залоза приймає округла форма, соски піднімаються над ареолою грудей; Ma4 – повний розвиток грудей). Нормальна реакція на кліноортостатичну пробу визначається відсутністю скарг, збільшенням частоти серцевих скорочень на 20-40% від початкової, підвищенням систолічного і діастолічного АТ не більше ніж на 5-15% (залежно від початковий). Електрогіпноз застосовують за очно-потиличною методикою тривалістю 20-40 хвилин або 2 дні підряд з перервою 1 день, на курс лікування - 10-14 процедур (з симпатотонічним направленням тонусу, пульсом). використовується частота 10 Гц, а при переважанні ваготонії - 100 Гц).
Призначають дієту, збагачену солями магнію, грубою рослинною клітковиною (висівки, гречана каша, морква, сир, відвар шипшини), застосовують холекінетики (фламін - по ½ таблетки (0,05 г) 3 рази на день за 30 хвилин до їди за 10-20 днів, холагол - по 3-5 крапель цукрового сиропу 3 рази на При неефективності цих заходів призначають настойку корвалолу або валеріани (1 крап./рік життя), при необхідності - седативні засоби (седуксен - 0,1 мл/рік). життя в м або 0,4 мг/кг внутрішньо, тазепам - 10-20 мг/добу внутрішньо).% розчин підшкірно, кордіамін - 0,1 мл/рік життя, мезатон - 0,1 мл/рік життя 1% розчин підшкірно, але не більше. ніж 1 мл).
34; вторинна артеріальна гіпертензія» або «симптоматична гіпертензія» (код 115), що означає артеріальну гіпертензію, причину якої можна встановити. Для купірування гіпертонічного кризу при феохромоцитомі необхідно застосовувати блокатори альфа-адренорецепторів (в/в кап. або повільне надходження 10 мг фентоламіну в 20 мл фізіологічного розчину) у поєднанні з блокаторами бета-адренорецепторів (атенолол у дозі 0,7 мг/кг/добу). Представлена класифікація використовується у підлітків, за винятком «AG III». . фаза», яка в них не зустрічається.
Немедикаментозне лікування слід починати з нормалізації режиму дня: ранкова гімнастика, чергування розумового навантаження з фізичними вправами, прогулянки (не менше 2-3 годин на добу), нічний сон (не менше 8-10 годин), обмеження перегляд телепередач і комп'ютерна діяльність матки (до 30-40 хвилин на день), розширення рухового режиму: плавання, лижі, ковзани, велосипед, рухливі ігри. Фітотерапія: а) заспокійливі трави (щавель, глід, кропива, валеріана, звіробій, богульник) або послідовне призначення півонії, сухоцвіту череди або відвару еукомії та деревію); б) сечогінні трави - брусниця (листя), береза (бруньки). Перевагу слід віддавати селективним бета-1-адреноблокаторам - анаприліну 20 - 40 мг під язик, при відсутності ефекту - лабеталолу 50-100 мг в/в краплинно. Дані літератури свідчать, що до 17-18 років у підлітків з гіпертонічною хворобою АТ нормалізується у 40%, АТ залишається підвищеним у 60%, прогресує у 10%.
Матеріали для самоконтролю
- Ситуаційні завдання
Дані вітчизняних і зарубіжних дослідників свідчать про те, що вже у віці 15-17 років при ЛАГ відбуваються різноманітні зміни з боку органів-мішеней. У дівчинки 10 років з обтяженим перинатальним анамнезом (токсикоз першої половини вагітності, загроза переривання на 17-18 тижні, слабка пологова діяльність) раптово виник напад, який супроводжувався занепокоєнням, різкою блідістю та ознобом, виражена тахікардія, розпираючий біль в області серця
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ
- Теоретичні питання до заняття
- Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті
- Зміст теми
При простій гіпоплазії спостерігається рівномірне недорозвинення всієї легені, частки або сегментів з редукцією бронхіального дерева (до 5-10 генерацій замість 18-24 в нормі). Діагноз ставлять на підставі наявності хронічного бронхолегеневого процесу, типового кишкового процесу, випадків муковісцидозу у братів і сестер і позитивної потової проби: концентрація хлоридів 60 ммоль/л і вище, при цьому різниця між показниками хлору і натрію повинна не перевищувати 10 ммоль/л.
Матеріали для самоконтролю
А. Тестові завдання для самоконтролю
Б. Задача для самоконтролю
Література
Конкретні цілі
Діагностувати клінічні варіанти пізніх проявів пологової травми та асфіксії новонароджених;
Провести диференціальну діагностику перинатальних уражень ЦНС у немовлят;
- Природжена ферментопатія (синдром Жільбера —Лербулле)
- Природжена ферментопатія (синдром Дабіна —Джонса)
- Галактоземія, толерантність до фруктози і дефіцит α-1-антитрипсину
«фізіологічна» жовтяниця, що з'являється після 36 години життя дитини і характеризується підвищенням рівня загального білірубіну в сироватці крові не вище 205 мкмоль/л.
Методика клінічного обстеження та оцінки жовтяниці
Основні принципи ведення новонароджених з жовтяницею
Основні принципи обстеження та лікування новонародженого з жовтяницею
Для усунення гіпербілірубінемії застосовують також препарати, що коригують фосфоліпідний обмін і підвищують функцію антиоксидантної системи новонародженого: есенціал — 1 — 2 мг внутрішньовенно; токоферолу ацетат - 10 мг/кг 10% розчину; «Аевіт» - по 0,2 - 0,5 мл внутрішньом'язово 7 - 10 ін'єкцій; li-postable - 0,5 мл/кг внутрішньовенно; ката ласа, а також засоби, що підвищують її активність: фолієва кислота — по 0,005 2 рази на добу; ціано-баламін. Широко застосовуються метаболічні препарати, насамперед вітаміни групи В: рибофлавін, добову дозу якого при гіпербілірубінемії збільшують до 10-16 мг; піридоксин – до 10 мг на добу; пантотенат кальцію (віт.
Замінне переливання крові
НЕК
Оформлення медичної документації
