Якщо частота серцевих скорочень перевищує 100 за 1 хвилину, а самостійне або неадекватне дихання відсутнє або відсутнє, продовжуйте вентиляцію протягом наступних 30 секунд. Відстрочення ентерального годування та призначення в перші 12-24 години життя тільки інфузії 10% розчину глюкози з розрахунку 60-80 мл/кг/добу.
Базовий рівень підготовки Назви попередніх
Організація змісту навчального матеріалу
Високий титр IgG в динаміці у дітей 6-12 тижнів життя підтверджує діагноз БІМ, що є показанням до проведення ПЛР. Ганцикловір (в 10-15 разів активніше ацикловіру, але має мієлотоксичність) 5-7,5 мг/кг на добу внутрішньовенно протягом 2-3 тижнів (новонародженим зазвичай не призначають через високу токсичність). ЇЇ статевий партнер - тетрациклін по 500 мг 4 рази на добу або доксицикліну гідрохлорид по 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів.
Актуальність теми
Конкретні цілі
Базовий рівень підготовки
Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
Гіпоталамо-нейрогіпофізарні захворювання
Організація змісту навчального матеріалу Актуальність теми
В даний час відомо 14 основних систем груп еритроцитів, що об'єднують більше 100 антигенів, здатних викликати утворення антитіл. Гіперчутливість після першої вагітності виникає у 10% резус-негативних жінок з резус-позитивним плодом, а ризик імунізації після наступних вагітностей резус-позитивним плодом зростає ще на 10%. Специфічну профілактику резус-імунізації проводять шляхом введення анти-D-імуноглобуліну всім резус-негативним жінкам, які зробили аборт, а також матерям, які не мають антитіл і народили резус-позитивних дітей, в першу чергу. 72 години внутрішньом'язово в дозі 200-300 мкг.
Базовий рівень підготовки Назви попередніх
Організація змісту навчального матеріалу
Народження дитини в терміні 28-33 тижнів вагітності (40% випадків) обумовлено різними факторами (до 30% - при першій вагітності), діти народжуються «функціонально незрілими», але прогноз для плід більший. сприятливий, особливо коли глюкокортикоїди використовуються для профілактики РДС. Пологи на 34-36 тижні вагітності (55,3% випадків) - у цій групі народжується майже 50% перших вагітностей, діти народжуються повністю життєздатними («функціонально зрілими»). Наприклад, якщо дитина народилася на 28-му тижні вагітності (40 тижнів - 28 тижнів = 12 тижнів), на 6-му місяці життя після народження її вік оцінюється як 3 місяці, тому виправлений вік становить 3 місяці.
Потім діурез збільшується і наприкінці першого тижня становить 60-130 мл з частотою сечовипускання 4-5 разів протягом перших 5 днів до 20-35 разів на добу при стабілізації дієти. Для виявлення дихальних розладів необхідно спостерігати за новонародженим, оцінюючи частоту дихання, наявність стогонів на видиху, колір шкіри кожні 15 хвилин протягом першої години після народження і кожні 30 хвилин. Якщо рівень глюкози нижче 2,6 ммоль/л, але вище 2,2 ммоль/л, необхідно збільшити частоту годування та перевірити рівень глюкози через 30 хвилин.
Новонародженим з рівнем глюкози нижче 2,6 ммоль/л і клінічними ознаками гіпоглікемії (судоми, апное, гіпотензія, депресія або летаргія) або нижче 2,2 ммоль/л при першому вимірюванні слід лікувати корекцію гіпоглікемії. введення 10 % розчину глюкози з розрахунку 2 мл/кг струминно протягом 5-10 хв, потім переходять на інфузію зі швидкістю 6-8 мг/кг/хв. і перевіряйте рівень глюкози кожні 30 хвилин. раніше було отримано 2 результати більше 2,6 ммоль/л. Гіперкаліємія Спостерігається у недоношених новонароджених з масою тіла менше 1500 г, переважно в перші 12-36 годин життя, внаслідок ацидозу, гіпоксемії та олігурії при рівні калію понад 6,5 ммоль/л. Ефективність застосування еритропоетину людини (Епрекс, 100-150 од./кг/добу, з 20-30-го дня життя підшкірно в ділянку стегна, з 20-30-го дня життя при рівні гемоглобіну 115-80. г/л протягом 2-4 тижнів).
Новонародженим з масою тіла при народженні менше 1800 г і терміном вагітності менше 32 тижнів з початку 3-го тижня життя при ентеральному вигодовуванні і до кінця першого хронологічного року життя дитини рекомендовано призначати 2. -4 мг/кг елементарного заліза на добу. Новонародженим з масою тіла менше 1250 г - з розрахунку 0,1 мг/кг одноразово, при терміні вагітності 34-36 тижнів у перший тиждень життя - 0,2 мг/кг в/в повільно або в/в дворазово з інтервалом 12 годин. Здорові недоношені діти з гестаційним віком більше 35 тижнів, масою тіла більше 2000 г за умов активного смоктання повинні знаходитися на грудному вигодовуванні з моменту народження без догодовування.
Якщо внаслідок тяжкого стану (асфіксія, пологова травма та ін.) дитина не отримує харчування більше 12 годин, слід призначити парентеральне харчування у вигляді внутрішньовенного введення 10 % розчину глюкози. В утробі матері плід із терміном вагітності 24-36 тижнів щодня набирає в середньому 15 г/кг/добу, тому завдання цього періоду — забезпечити такий же приріст маси тіла. Дітям з масою тіла менше 1000 г і дітям із застоєм або блювотою кількість годувань можна збільшити до 10-12 разів, при цьому об'єм зменшити.
Конкретні цілі
Базовий рівень підготовки
Організація змісту навчального матеріалу
34; Певні стани, що виникають у перинатальному періоді (P00-P96), які включають P23 «вроджену пневмонію» (включає: інфекційну пневмонію, що розвинулася внутрішньоутробно або при народженні, виключає: неонатальну пневмонію внаслідок аспірації).
Базовий рівень підготовки Назви попередніх
Конкретні цілі
Базовий рівень підготовки
Сурфактант синтезується альвеолоцитами II типу з 20-24 тижнів вагітності, але найбільш активний його синтез (достатній для забезпечення ефективного газообміну) відбувається з 34-го тижня. Додатково призначають седативні засоби (діазепам - доза насичення 0,5 мг/кг, підтримуюча доза 60 мкг/кг/год) або ХОМК (50-100 мг/кг).
Організація змісту навчального матеріал
C плюс два із зазначених нижче симптомів: ЧСС матері > 100/хв., ЧСС плода > 160/хв., болючість під час пальпації нижньої частини живота, неприємний запах амніотичної рідини, лейкоцитоз > 15 X 10(9)/ л). У дітей з ослабленим імунітетом важливу роль в етіології відіграють нозокоміальні штами грамнегативних і грампозитивних бактерій (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., Staph. aureus). У відповідь на дію ендотоксину відбувається утворення великої кількості медіаторів системної запальної відповіді – цитокінів (IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, простагландини, лейкотрієни, PAF, phr XII). , системи комплементу), які викликають вазодилатацію, підвищують проникність кровоносних судин, стимулюють накопичення та активацію тромбоцитів, нейтрофілів, формують розвиток синдрому ДВЗ.
Загальний аналіз крові (включаючи лейкоцитарну формулу і тромбоцити), С-реактивний білок (особливо його контроль - при появі дитини і через 24 години), цукор крові, креатинін, азот сечовини, білірубін, печінкові ферменти, Na, K, Ca. , Cl, показники кислотно-основного стану та газів крові, бактеріологічний посів. Розробляються інші нові препарати (анти-LPS, anti-TNF, антагоністи рецепторів IL-1, інгібітори NO-синтетази, антилейкотрієнові та антипростагландинові речовини та ін.) та імунні агенти, включаючи методи генної інженерії. За даними останніх років, понад 90% дітей з гострим лімфобластним лейкозом (ОЛЛ) досягають повної ремісії, а майже 50% хворих піддаються біологічному одужанню.
МАТЕРІАЛИ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ Ш.І. ЗМІСТ ТЕМИ
GNR GSR Протокол I Протокол M Протокол II Підтримуюча терапія GVR Протокол I NK блокує Протокол II Підтрим. Пацієнтам усіх груп ризику з метою профілактики ураження центральної нервової системи інтратекально вводять метотрексат по 2 ін’єкції в наступних дозах: діти до року – 6 мг, 1-2 роки – 8 мг, 2-3 роки – 10 мг, старше 3 років - 12 мг. Ці діти отримують, крім метотрексату, Цитозар 16-30 мг і Преднізолон 4-10 мг залежно від віку у зазначених вище дозах.
Підтримуюча терапія призначається через 2 тижні після закінчення протоколу 2 і триває до 24 місяців (6-меркаптопурин 50 мг/м2 щодня та метотрексат 20 мг/м2 1 раз на тиждень під контролем кількості лейкоцитів і лімфоцитів периферичної крові). . Яку схему інсулінотерапії призначити дитині 5 років (маса тіла 18 кг) з вперше виявленим цукровим діабетом у стадії декомпенсації; рівень глікемії 15 ммоль/л, кетоацидозу немає. Глюкозурія створює сприятливі умови для розвитку мікрофлори в сечі, що призводить до виникнення гострих і хронічних запальних процесів в сечовивідних органах (пієліт, пієлонефрит), які можуть набувати стертого або безсимптомного перебігу. ; .. б) збільшення ниркового кровотоку; . в) гіпертрофія нирки; .. d) нормоальбумінурія (менше або дорівнює 30 мг/добу).
При наявності яскраво вираженої клінічної симптоматики на момент виявлення цукрового діабету, високої глікемії. більше 14 ммоль/л) і глюкозурії, початкова доза може бути в межах 0,5-1 Од/кг/добу і більше. Наведені дані базуються на результатах клінічних досліджень, але досі немає чітких клінічних рекомендацій (І.І. Дєдов та ін., 2007) у дітей перших років життя, у пацієнтів з безсимптомною або важкою гіпоглікемією в анамнезі, глікемією. показники повинні бути вище 1-2 ммоль/л; .. у хворих із синдромом порушеної контррегуляції рівень препрандіальної та нічної глікемії тимчасово утримувати в межах 7-10 ммоль) л.; .. для запобігання найнебезпечнішої нічної гіпоглікемії у більшості пацієнтів рекомендується підтримувати середній рівень глікемії під час сну в межах 5,6-7,6 ммоль/л. . - в кожній конкретній ситуації питання про рівень глікемії вирішується індивідуально. Інсулінорезистентність - стан, при якому потреба в інсуліні за відсутності кетоацидозу або стресу перевищує 200 ОД на добу у дорослих і 2,5 ОД/кг у дітей протягом 2 днів і більше.
За перші 7 місяців життя місячний приріст маси тіла становив 1 кг; з 8 місяців до 10 місяців життя збільшення маси тіла не було, а за останній місяць дитина втратила 300 г. При ТТГ >20 мО/л - повторне дослідження того ж зразка крові - концентрація ТТГ >50 мО/л - ймовірний гіпотиреоз. За даними ВООЗ (1990), приблизно 1,5 мільярда людей у світі живуть в умовах дефіциту йоду та мають ризик розвитку ЙОД, у тому числі понад 500 мільйонів проживають у регіонах зі значним дефіцитом йоду.
